Was ist Hinken?
Zunächst sollten wir die Fragen zu Schritten und Gehen beantworten. Ein Grad bezeichnet die Zeitspanne zwischen dem Abheben eines Fußes und dem Wiederaufsetzen auf dem Boden. Die Gesamtheit der Bewegungen, die die Schritte harmonisch ausführen und die der Körper ohne Gleichgewichtsverlust vollführt, wird auch als Gehen bezeichnet. Hinken ist die Verschlechterung des Gehens.
Was sind die häufigsten Ursachen für Hinken?
Gelenkprobleme, Erkrankungen des Schien- und Oberschenkelknochens, Fußbeschwerden und Schmerzen sind die häufigsten Ursachen für Hinken. Die Ursachen sind bei Kindern und Erwachsenen unterschiedlich.
Welche Hüfterkrankungen führen bei Kindern zum Hinken?
Bei Kindern kommt es häufiger zu Lahmheiten aufgrund der entwicklungsbedingten Hüftdysplasie, früher bekannt als angeborene Hüftluxation. Weltweit wird die Diagnose dieser Erkrankung durch Hüftultraschalluntersuchungen bei Neugeborenen bereits im ersten Lebensmonat gestellt. Daher kann auch früher mit der Behandlung begonnen werden. In Deutschland tritt diese Erkrankung relativ selten auf, da diese Untersuchung zur Routineuntersuchung bei Kindern gehört. Neben anderen Ursachen für Lahmheit im Kindesalter können auch Morbus Perthes, der durch eine Gefäßruptur des Femurkopfes entsteht, und Lahmheit durch eine Femurkopffraktur auftreten.
Welche Hüfterkrankungen führen bei Erwachsenen zum Hinken?
Die wichtigste Ursache für das Hinken bei Erwachsenen ist die Hüftverkalkung, die sogenannte Hüftarthrose. Eine Hüftverkalkung kann viele Ursachen haben, auch genetische Ursachen, deren Ursache bei manchen Menschen noch nicht vollständig geklärt ist. Es gibt Berichte, dass sie ebenfalls auftreten kann. Wird eine Hüftverkalkung frühzeitig erkannt, können verschiedene Knochenkorrekturoperationen zumindest vorübergehend Abhilfe schaffen, da die Hüftgelenke erhalten bleiben und die Operation, die sogenannte Prothesenoperation, hinausgezögert werden kann.
Warum sollten prothetische Operationen verschoben werden?
Ist eine Prothese das endgültige Ende bei Verkalkung?
Bei der Prothesenchirurgie werden die Knochen in den beschädigten Gelenken von Patienten mit verkalkter Hüfte durchtrennt und durch Metallgelenke ersetzt. Zwei grundlegende Probleme von Prothesen, die durch diese Knochen ersetzt werden, bereiten Patienten und Orthopäden große Sorgen. Das erste Problem sind Infektionen. Um diese Komplikation zu vermeiden, müssen Zahnarzt, Dermatologe, Urologe und Geburtshelfer vor der Operation sicherstellen, dass keine Infektion vorliegt. Nach der Anfertigung der Prothese sollte der Patient Krankheiten vermeiden. Die zweite Komplikation ist die Lockerung der Prothese. Prothesen haben eine gewisse Haltbarkeitsdauer. Bei jungen Patienten vergeht diese Zeit aufgrund übermäßiger Aktivität schneller, bei älteren Patienten langsamer. Aus diesem Grund müssen die Prothesen bei jungen Patienten im Laufe ihres Lebens erneuert werden. Aufgrund des Risikos einer zu häufigen Operation empfehlen wir unseren Patienten eine Prothesenchirurgie nur als letzten Ausweg.
Sollten Hüftersatzoperationen also nicht auch bei jungen Patienten durchgeführt werden?
Im Gegenteil, es sollte nur in den notwendigen Fällen durchgeführt werden, denn es hat keinen Sinn, die Teenagerzeit in Unruhe, Schmerzen und Hinken zu verbringen. Mit Prothesen kann dem Patienten ein Leben ermöglicht werden, in dem er schmerzfrei und ohne Hinken gehen kann. Man sollte jedoch nicht vergessen, dass prothetische Eingriffe erst nach Erfüllung der zuvor genannten Bedingungen durchgeführt werden müssen. Die Verfahren, die vorher durchgeführt werden können, sind abgeschlossen.
Könnte die Ursache des Hinkens am Knie liegen?
Es ist eine der Ursachen für Hinken, da beim Gehen Schmerzen im Knie auftreten können, die mindestens ebenso stark sind wie in der Hüfte.
Welche Knieprobleme führen zum Hinken?
Die häufigste Ursache für Hinken im Knie, wie auch in der Hüfte, ist eine Verkalkung des Gelenks, die sogenannte Arthrose. Eine Verkalkung des Kniegelenks kann in der Regel eine Folge von Problemen sein, die bereits in der Kindheit begonnen haben. Hinken entsteht durch eine Schädigung des Knorpels im Kniegelenk und eine spätere Verschlechterung der Gelenkfläche.
Welche Probleme in der Kindheit führen zu Arthritis im Knie und Hinken im Erwachsenenalter?
Aufgrund verschiedener Vitaminmängel (insbesondere Vitamin D) führt die O-förmige Gestalt der Beine im Alter zu Knieproblemen. Daher können wir bei Knieproblemen, die bei Routineuntersuchungen im Kindesalter festgestellt werden, mit einfachen Vitaminpräparaten einer Verkalkung der Knie im Erwachsenenalter vorbeugen.
Kann man dem Verschleiß des Kniegelenkknorpels vorbeugen?
Natürlich gibt es heute verschiedene knorpelschützende und regenerative Behandlungsmethoden. Diese sind für uns Orthopäden und Traumatologen sehr hilfreich, um einer Verkalkung des Knies vorzubeugen. Da wir Knorpel jedoch nicht durch natürlichen menschlichen Knorpel ersetzen können, sind Kniegelenkersatzoperationen manchmal das unvermeidliche Ende.
Was sind Knorpelschutz- und -regenerierungsmethoden?
Wir können Knieverkalkungen mit Knochenkorrekturoperationen (Osteotomien) vorbeugen, wenn sich die Anordnung der Knochen, d. h. ihre Form, verschlechtert. Mit künstlicher Gelenkflüssigkeit und extern zugeführtem PRP können wir gezielt zur Reparatur und Regeneration des Knorpels beitragen. Patienten, die davon nicht profitieren, bleibt nur ein Kniegelenkersatz.
Gibt es Vorbehalte und Risiken beim Kniegelenkersatz, die auch beim Hüftgelenkersatz bestehen?
Alle Risiken, die ich gerade genannt habe, gelten auch für eine Knieprothese.
Welche Probleme im Schienbein und Oberschenkelknochen führen zum Hinken?
Längenunterschiede und Deformierungen dieser Knochen zueinander sind die Hauptursachen für Hinken. Die wichtigste Ursache für diese Längenunterschiede und Deformierungen sind erlittene Frakturen. Frakturen im Kindesalter hinterlassen aufgrund des hervorragenden Wachstumspotenzials des Kindes in der Regel keine nennenswerten Folgen. Eine Ausnahme bilden Gelenkfrakturen. Bei Gelenkfrakturen kommt es zu Verkürzung und Hinken aufgrund der Deformierung. Bei solchen Frakturen muss eine umfassende Behandlung erfolgen.
Können Längenunterschiede und Deformationen der Knochen nachträglich korrigiert werden?
Dank des heutigen Wissens und der Technologie ist dies möglich. Zahlreiche Geräte werden von innen und außen am Körper angebracht, um die Länge der Knochen zu verlängern und ihre Form zu korrigieren. Damit sind diese Probleme lösbar geworden.
Wie viele CM sollten für eine Verlängerung fehlen?
Bei Längenunterschieden unter 2,5 cm ist eine Operation nicht notwendig. Darüber hinausgehende Längenunterschiede können durch verschiedene Operationen ausgeglichen werden.
Ist die Höhenerweiterung ein Vorgang, der sofort abgeschlossen ist?
Für die Körpergrößenverlängerung gibt es verschiedene Geräte. Diese können sowohl innerhalb als auch außerhalb des Körpers eingesetzt werden. Nach dem Knochenschnitt warten wir eine Woche und beginnen dann mit der Verlängerung, täglich um 1 mm. Bei einem Patienten, der beispielsweise eine 5-cm-Verlängerung vornimmt, vergehen insgesamt etwa vier Monate, einschließlich einer 50-tägigen Verlängerung und einer 50-tägigen Wartezeit. Diese Fristen gelten, sofern keine Komplikationen oder Probleme auftreten.
Welche anderen Probleme können wir als Ursache für Hinken nennen?
Durch die Neigung der Wirbelsäule nach vorne (Kyphose) und seitlich (Skoliose) kann es zu einem Hinken beider Beine kommen, ohne dass ein Längenunterschied besteht. Sowohl Skoliose als auch Kyphose sind aufgrund zunehmender chirurgischer Eingriffe zu korrigierbaren Erkrankungen geworden.
Ist Lahmheit im Lichte dieser Geschichten ein schlimmes Schicksal?
Wenn wir die Ursache der Lahmheit kennen, haben wir viele Möglichkeiten, dem Patienten mit verschiedenen Methoden Linderung zu verschaffen.
Prof. Dr.
Ahmet Murat Bülbül, MD
Facharzt für Orthopädie und Traumatologie
