Qu’est-ce que la boiterie ?
Commençons par répondre aux questions sur les pas et la marche. Un degré désigne le temps écoulé entre le moment où un pied décolle et celui où il repose au sol. L’ensemble des mouvements effectués en harmonie et sans perte d’équilibre par le corps est également appelé marche. Boiter est une détérioration de la marche.
Quelles sont les causes les plus courantes de boiterie ?
Les problèmes articulaires, les affections du tibia et de la cuisse, les affections du pied et les douleurs sont les principales causes de boiterie. Les causes varient selon les enfants et les adultes.
Quels troubles de la hanche entraînent une boiterie chez les enfants ?
La dysplasie congénitale de la hanche (anciennement appelée luxation congénitale de la hanche) est plus fréquente chez l’enfant. Le diagnostic de cette maladie est désormais posé précocement grâce à l’échographie de la hanche pratiquée chez les nouveau-nés du monde entier dès le premier mois. C’est pourquoi le traitement est également administré plus tôt. Dans notre pays, cette maladie est relativement moins fréquente, car cet examen est inclus dans les examens de routine des enfants. Parmi les autres causes de boiterie infantile, on peut citer la maladie de Perthes, due à la rupture des vaisseaux de la tête fémorale, et la boiterie due à une fracture de la tête fémorale.
Quels troubles de la hanche entraînent une boiterie chez les adultes ?
Le problème de hanche le plus fréquent, responsable de boiterie chez l’adulte, est la calcification de la hanche, appelée coxarthrose. Cette calcification peut survenir pour de nombreuses raisons, notamment génétiques, dont la cause reste incomplète chez certaines personnes ; elle peut également survenir. Si les cas de calcification de la hanche sont détectés à un stade précoce, diverses interventions chirurgicales de correction osseuse peuvent résoudre leurs problèmes, du moins temporairement, car elles préservent les articulations de la hanche et retardent l’intervention, appelée chirurgie prothétique.
Pourquoi les chirurgies prothétiques devraient-elles être retardées ?
La prothèse est-elle la fin absolue en cas de calcification ?
La chirurgie prothétique consiste à sectionner les os des articulations endommagées des patients présentant une calcification de la hanche et à les remplacer par des articulations métalliques. Deux problèmes fondamentaux liés aux prothèses que cet os remplace perturbent sérieusement les patients et les orthopédistes. Le premier est l’infection. Pour éviter cette complication, il est nécessaire de vérifier l’absence d’infection chez le patient avant l’intervention, auprès du dentiste, du dermatologue, de l’urologue et de l’obstétricien. Une fois la prothèse réalisée, le patient doit éviter toute contamination. La deuxième complication est le descellement de la prothèse. Les prothèses ont une certaine durée de vie. Chez les patients jeunes, cette durée passe plus rapidement en raison d’une activité excessive, tandis que chez les patients plus âgés, elle est plus lente. C’est pourquoi il sera nécessaire de réviser les prothèses chez les jeunes patients tout au long de leur vie. Compte tenu du risque d’interventions chirurgicales excessives, nous recommandons la chirurgie prothétique à nos patients en dernier recours.
Les opérations de remplacement de la hanche ne devraient-elles donc pas être pratiquées sur des patients jeunes ?
Au contraire, il faut le faire uniquement dans les cas nécessaires, car il est inutile de passer l’adolescence dans l’agitation, la douleur et la boiterie. Les prothèses permettent au patient de marcher sans douleur et sans boiter. Mais il ne faut pas oublier que les interventions prothétiques sont nécessaires une fois les conditions mentionnées précédemment remplies. Les interventions réalisables auparavant sont terminées.
La cause de la boiterie pourrait-elle être due au genou ?
C’est l’une des causes de boiterie provoquée par la marche avec douleur au genou au moins autant qu’à la hanche.
Quels problèmes au niveau du genou entraînent une boiterie ?
La cause principale de boiterie du genou, comme de la hanche, est la calcification de l’articulation, appelée arthrose. La calcification du genou peut généralement être la continuation de problèmes apparus dès l’enfance. La boiterie résulte d’une lésion du cartilage de l’articulation du genou et d’une détérioration ultérieure de la surface articulaire.
Quels problèmes de l’enfance conduisent à l’arthrite du genou et à la boiterie à l’âge adulte ?
En raison de diverses carences en vitamines (notamment en vitamine D), la forme en O des jambes peut entraîner des problèmes de genoux à un âge avancé. Pour prévenir la calcification du genou à l’âge adulte, il est possible de prendre de simples compléments vitaminiques pour les problèmes de jambes constatés lors des examens de routine pendant l’enfance.
Est-il possible de prévenir l’usure du cartilage de l’articulation du genou ?
Bien sûr, il existe aujourd’hui plusieurs méthodes de traitement protecteur et régénératif du cartilage. Elles sont très utiles aux spécialistes en orthopédie et en traumatologie pour prévenir la calcification du genou. Néanmoins, faute de pouvoir remplacer le cartilage par du cartilage humain naturel, le recours à une prothèse du genou est parfois une solution inévitable.
Quelles sont les méthodes de protection et de régénération du cartilage ?
Nous pouvons prévenir les calcifications du genou grâce à des chirurgies de correction osseuse (ostéotomie) lorsque la disposition des os, c’est-à-dire leur forme, se détériore. Nous pouvons contribuer à la réparation et à la régénération du cartilage à des rythmes spécifiques grâce à des liquides articulaires artificiels et à du PRP administré par voie externe. Les patients qui n’en bénéficient pas n’ont d’autre choix que de recourir à une prothèse du genou.
Les réserves et les risques liés au remplacement du genou sont-ils également présents lors du remplacement de la hanche ?
Tous les risques que je viens de mentionner sont valables dans une prothèse de genou.
Quels problèmes au niveau du tibia et de l’os de la cuisse entraînent une boiterie ?
Les différences de longueur et les déformations de ces os entre eux sont les principales causes de boiterie. Les fractures subies en sont la principale cause. Les fractures infantiles ne laissent généralement pas de séquelles importantes grâce à l’excellent potentiel de croissance de l’enfant. Les fractures articulaires sont exceptionnelles. Dans ces cas, on observe une faiblesse et une boiterie dues à la déformation. Lorsque ces fractures surviennent, leur traitement doit être complet.
Les différences de longueur et les déformations des os peuvent-elles être corrigées ultérieurement ?
Grâce aux connaissances et à la technologie actuelles, ces solutions sont désormais possibles. De nombreux dispositifs sont appliqués de l’intérieur et de l’extérieur du corps pour allonger les os et corriger leur forme. Ces problèmes sont désormais résolus.
Combien de CM devraient être courts pour l’extension ?
Il n’est pas nécessaire de procéder à une intervention chirurgicale pour les différences de longueur inférieures à 2,5 cm. Toute différence de longueur supérieure peut être comblée par diverses interventions.
L’extension de hauteur est-elle un processus qui s’effectue immédiatement ?
Il existe différents dispositifs liés aux chirurgies d’extension de la taille. Ces dispositifs peuvent être appliqués de l’intérieur comme de l’extérieur du corps. Après la coupe osseuse, nous attendons une semaine avant de commencer le processus d’extension, à raison de 1 mm par jour. Par exemple, pour un patient qui réalise une extension de 5 cm, il faut compter environ quatre mois, dont une extension de 50 jours et une période d’attente de 50 jours. Ces périodes seront appliquées en l’absence de complications.
Quels autres problèmes pouvons-nous mentionner comme cause de boiterie ?
En raison de l’inclinaison de la colonne vertébrale vers l’avant (cyphose) et latéralement (scoliose), une boiterie peut se développer dans les deux jambes, sans différence de longueur. La scoliose et la cyphose sont devenues des pathologies corrigibles grâce à l’augmentation du nombre d’interventions chirurgicales.
À la lumière de ces histoires, la boiterie est-elle un mauvais destin ?
Si nous connaissons la cause de la boiterie, c’est une situation dans laquelle nous avons de nombreuses possibilités de soulager le patient avec diverses méthodes.
Prof. Dr.
Dr Ahmet Murat Bülbül
Spécialiste en orthopédie et traumatologie
